Мастоидит

Мастоидит – воспалительное заболевания костной ткани сосцевидного отростка.

Этиология

Возбудителями являются те же микроорганизмы, которые вызывают острый гнойный отит. Чаще полифлора. Редко причинными факторами являются бледная трепонема и туберкулезная палочка.

Патогенез

1. Первичный мастоидит (например, при травмах сосцевидного отростка);
2. Вторичный мастоидит.

Как правило, развивается на 2-3 неделе от начала острого гнойного отита.

Причины, способствующие переходу патологического процесса на кость:

1. Высокая вирулентность инфекции;
2. Пониженная иммунологическая резистентность;
3. Затруднение оттока экссудата из барабанной полости;
4. Блок входа в пещеру, препятствующего оттоку экссудата из антрума;
5. Неадекватное лечение острого отита.

Клиника

• на фоне положительной динамики течения острого гнойного отита вновь возобновляется боль в ухе и гноетечение из него;
• повышение температуры тела;
• нарушение общего состояния;
• самопроизвольная боль или боль при пальпации в области сосцевидного отростка;
• головная боль, усиливающаяся ночью;
• припухлость и пастозность тканей сосцевидного отростка, гиперемия кожи над ним, сглаженность заушной области, оттопыривание ушной раковины;
• при прорывании гноя из сосцевидного отростка под надкостницу (субпериостальный абсцесс) – флюктуация в заушной области.

Атипичные формы мастоидита:

1. Зигоматицит – распространения воспалительного процесса на пневматизированный скуловой отросток. Наблюдается отек, а потом образование абсцесса впереди и выше ушной раковины.
2. Верхушечно-шейный мастоидиты:
   • Бецольдовский мастоидит – гной прорывается через внутреннюю поверхность сосцевидного отростка под грудинно-ключично-сосцевидную мышцу. Образуется болезненная припухлость под верхушкой сосцевидного отростка.
   • Мастоидит Четелли – гной прорывается в участке задне-внутренней поверхности сосцевидного отростка.
   • Мастоидит Муре – гной прорывается через нижнюю поверхность сосцевидного отростка;
   • Мастоидит Орлеанского – гной прорывается через внешнюю поверхность сосцевидного отростка.
3. Сквамит – процесс распространяется на клетки чешуи височной кости.
4. Петрозит – в процесс вовлекаются клетки пирамидной части височной кости. Для него характерна триада Градениго: 1) острый средний отит; 2) тригеменит – сильная боль в середине головы; 3) парез или паралич отводящего нерва.

Диагностика

Отоскопия – в наружном слуховом проходе густой гной, барабанная перепонка медно-красного цвета, нависание задне-верхней стенки костной части наружного слухового прохода, симптом «резервуара» - обильное гнойное отделяемое.

На рентгенограмме височных костей по Шюллеру – снижение пневматизации клеток сосцевидного отростка.

Лечение

Консервативное лечение мастоидита проводится так же как и острого отита во второй стадии.

При неэффективности консервативного лечения показана операция – трепанация сосцевидного отростка, цель которой вскрытие всех клеток сосцевидного отростка и антрума. У детей грудного возраста применяется антропункция.