Отогенный гнойный менингит

Отогенный гнойный менингит – воспаление мягкой и паутинной оболочек мозга с образованием гнойного экссудата и повышением внутричерепного давления, возникающее при хроническом или остром гнойном среднем отите.

Этиология

Возбудители, как правило, идентичны микроорганизмам вызывающим острый и хронический средний отит.

Патогенез

Кроме высокой вирулентности инфекционного агента, большую роль играет снижение резистентности макроорганизма.

В 92% случаев причиной отогенных внутричерепных осложнений становится эпитимпанит с холестеатомой.

Пути проникновения инфекции:

1. Контактный путь – разрушение костей черепа кариозным процессом (наиболее часто встречается);
2. По преформированным путям – инфекция распространяется по костным каналам, в которых проходят нервы, сосуды;
3. Лабиринтогенный путь – инфекция пронкает в полость черепа по n.vestibulocochlearis, эндолимфатическим и перилимфатическим протоком.
4. Гематогенный путь – по кровеносным сосудам;
5. Лимфогенный путь – по лимфатическим сосудам;
6. Через дигесценции – через незаращенные щели в стенках барабанной полости;
7. Травматический путь – при переломах основания, которые проходят через барабанную полость, в которой находится очаг инфекции.

Этапы распространения инфекции:

1. Первый этап – экстрадуральный абсцесс;
2. Второй этап – субдуральный абсцесс;
3. Третий этап – гнойный менингит;
4. Четвертый этап – абсцесс больших полушарий головного мозга и мозжечка.

Клиника

1. Интенсивная головная боль, усиливающаяся при любом внешнем раздражении;
2. Тошнота, рвота на высоте головной боли;
3. Общее состояние тяжелое;
4. Сознание от нормального до комы;
5. Температуры тела повышена до 39⁰С и выше, соответственно повышена частота пульса – на 10 ударов - 10⁰С;
6. Больной лежит на боку с закинутой головой и согнутыми ногами (поза легавой собаки);
7. Менингеальные симптомы:
   • ригидность затылочных мышц;
   • симптом Кернига – невозможность разогнуть ногу, согнутую в тазобедренном суставе;
   • верхний симптом Брудзинского – при сгибании головы, ноги сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, подтягиваясь к животу;
   • нижний симптом Брудзинского – при разгибании ноги в коленном суставе, которая при этом согнута в тазобедренном, содружественно сгибается другая нога в тазобедренном и коленном суставах;
8. В крови – воспалительные изменения;
9. На глазном дне только в трети сулучаев явления застоя;
10. Исследование спинномозговой жидкости – повышение давления, помутнение ликвора, плеоцитоз, повышение количества белка, положительные реакции Нонне-Апельта и Панди, снижение количества сахара и хлоридов, положительные результаты бактериологического исследования.

Лечение

1. Хирургическое лечение направленное на элиминацию гнойного очага в среднем ухе (острый отит – антромастоидотомия, хронический отит – расширенная общеполостная радикальная операция);
2. Антибиотикотерапия – применение антибиотиков широко спектра действия, которые проникают через гематоэнцефалический барьер (цефалоспорины 3-го поколения, метронидазол, пеницилины и др.). Также антибиотики вводятся в спинномозговой канал;
3. Дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, нативная плазма и др.);
4. Дегидратационная терапия (лазикс, 40% глюкоза и др.);
5. Антигистаминные препараты внутримышечно (димедрол, супрастин и др.);
6. Глюкокортикостероиды парентерально;
7. Симптоматическая терапия.