Методы исследования слуха у детей

[Admin]

Исследования слуха у детей иногда представляет непростую задачу. Причины затруднений бывают разные - от малого возраста ребенка до сопутствующих психиатрических заболеваний.

В этих условиях такие методы, как игровая аудиометрия (когда ребенок выполняет "игровые" действия на наличие звукового сигнала - например, складывание пирамидки), условно-рефлекторная аудиометрия со зрительным подкреплением (например, выработка условно-рефлекторной реакции на появление звука в виде поворота головы в сторону экрана, на котором появляется яркая картинка) не дают уверенности в полученных результатах, особенно если эти исследования проводятся в открытом поле (т.е. без надевания наушников, а при помощи звуковых колонок). В ряде случаев, даже такая безобидная манипуляция, как одевание наушников для аудиометрии на ребенка, превращается в невыполнимую, из-за резкого негативизма.

На следующем видеоролике можно увидеть пример проведения игровой аудиометрии в наушниках. Очень здорово получается.



На помощь приходят объективные методы исследования слуха. Некоторые родители их называют компьютерными (компьютерная аудиометрия, компьютерное исследование слуха), и это не далеко от истинны.

Прежде всего, хочу обратить внимание, что никакие объективные методики (за редчайшим исключением) не дают точной информации о состоянии слуха при сопутствующих заболеваниях среднего уха (например, экссудативный средний отит, катары ушей и т.д.). Поэтому проведению исследований должны предшествовать осмотр уха и тимпанометрия, которая дает достоверную информацию о состоянии барабанной полости (особенно в сочетании с регистрацией акустических рефлексов). Только после регистрации нормального типа тимпанограммы (тип А) можно преступать к объективным исследованиям уха.

Иногда нормализация тимпанограммы занимает достаточно много времени. Приходится производить аденотомию, тимпанопункцию и т.д. Но родители и врач заинтересованы прежде всего в достоверности полученной информации, для этого стоит запастись терпением и настойчивостью.

Какие же методы получили наибольшее распространение?

Об этом в следующем посте.

[Admin]

Первый объективный метод, который производится ребенку, как правило регистрация отоакустической эмиссии.

Это скрининговый метод. Т.е. он лишь отвечает на вопрос - есть нарушение слуха или его нет. При этом сказать на сколько большая потеря слуха, используя этот метод, невозможно.

Результат этого теста простой - отоакустическая эмиссия либо регистрируется, либо не регистрируется.

Немного подробнее об отоакустической эмиссии можно прочесть здесь - Регистрация отоакустической эмиссии.

На следующем видеоролике Вы увидите саму процедуру регистрации отоакустической эмиссии:



Это быстрый и удобный метод. Не требует, чтобы ребенок спал. Однако, если ребенок беспокойный, шумит, тогда лучше исследование провести во время сна.

Основное требование при проведении исследования - тишина в помещении.

Если отоакустическая эмиссия регистрируются, значит у ребенка слуховая функция не нарушена. За исключением одного состояния - слуховая нейропатия. Если ребенок при нормальной эмиссии плохо реагирует на звук, необходимо провести более глубокое обследование - регистрацию КСВП.

Регистрация отоакустической эмиссии (ОАЭ) очень чувствительна к изменениям в среднем ухе, поэтому очень важно, чтобы тимпанограмма была нормальной.

[Admin]

Следующий объективный метод исследования слуха, который является "золотым стандартом" - это регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП).

Это исследование проводится только во сне или в состоянии наркоза. В уши вставляются телефоны, через которые подается звук (щелчки), на кожу головы фиксируются электроды посредством, которых снимается электроэнцефалограмма.

Задача исследователя зарегистрировать слуховые вызванные потенциалы, т.е. реакцию слухового нерва и некоторых других структур на звук. Есть реакция - значит ребенок слышит звук данной интенсивности.

Однако, стоит знать, что порог слуха зарегистрированный на "щелчок" соответствует слуху ребенка на 2000-4000 Гц. Т.е. в результате мы не знаем, какова ситуация на других частотах, что важно для правильной настройки слуховых аппаратов.

[Admin]

Следующий и последний объективный метод исследования слуха - это регистрация слуховых вызванных потенциалов на постоянно модулированный тон, или ASSR.

Этот метод позволяет получить информацию о стоянии слуха на всех основных аудиометрических частотах, с шагом 5 дб. Такая информация имеет большое значение для правильной настройки слуховых аппаратов.

Все методы исследования должны подтверждать друг друга и не противоречить.

Также хочу отметить, что любой объективный метод исследования имеет определенную степень погрешности, большую или меньшую.

Усилия родителей, сурдопедагога в последующем должны быть направлены для обучения ребенка произведению субъективной тональной аудиометрии.

[Admin]

Наш форум переехал на новый адрес - Отоларингология, сурдология.

Просим прощение за неудобства.